摘要：康复科 TMS 怎么用？适应症、推荐方案、禁忌、安全注意，一篇全部梳理清楚，临床快速查阅版！

📄文献来源：《中华物理医学与康复杂志》2026 年 8 月，《经颅磁刺激在康复科中的临床应用专家共识》

制定机构：中国康复医学会脑功能检测与调控康复专业委员会

证据分级：采用GRADE 分级：高、中、低、极低证据；推荐强度：强推荐 / 弱推荐

前言：什么是 TMS/rTMS/TBS

TMS（经颅磁刺激）：非侵入性神经调控技术，磁场透过颅骨调节大脑皮层兴奋性。

rTMS：重复经颅磁刺激，分高频（兴奋脑区）、低频（抑制脑区）

TBS（θ 波爆发刺激）：分为 iTBS（间歇性‑兴奋）、cTBS（连续性‑抑制），短时间即可达到调控效果

共识适用人群

康复科医生、治疗师；适用患者：脑卒中、脊髓损伤、儿童脑功能障碍等功能障碍人群。

▼先搞懂不同刺激模式的作用

临床一秒速查

第一部分｜各大疾病临床推荐要点

一、脑卒中康复

①脑卒中后运动障碍

上肢运动障碍

低频 rTMS（1Hz）健侧 M1 区｜中级证据｜强推荐

高频 rTMS 患侧 M1 区｜中级证据｜强推荐

健侧低频 + 患侧高频联合｜低级证据｜弱推荐

下肢运动障碍

rTMS 治疗下肢运动障碍｜低级证据｜弱推荐

TBS 模式（θ 爆发刺激）

慢性期（＞6 个月）TBS 刺激 M1 改善上肢｜低级证据｜弱推荐

小脑 TMS（改善平衡、步态、肌张力）

iTBS 刺激同侧小脑改善平衡 / 步态｜中级证据｜强推荐

1Hz 低频 rTMS 刺激小脑改善平衡｜中级证据｜强推荐

iTBS 小脑改善上肢肌张力异常｜中级证据｜强推荐

小脑‑M1 成对关联磁刺激改善上肢运动｜中级证据｜强推荐

机制提示：半球间竞争模型，纠正双侧大脑兴奋性失衡；建议rTMS 放在康复训练前做，疗效更佳

②脑卒中后吞咽障碍

rTMS 可改善吞咽、渗漏误吸；疗效取决于刺激频率与靶点｜低级证据｜弱推荐

半球卒中：健侧 1Hz 低频；患侧 5Hz 高频；双侧 10Hz 高频

幕下 / 脑干卒中：双侧小脑、双侧吞咽皮质刺激有效

③脑卒中后失语（主要针对非流利性失语）

1Hz 低频 rTMS 刺激右侧额下回 + 言语治疗 SLT（亚急性、慢性）｜中级证据｜强推荐

iTBS 刺激损伤同侧 BA45 区（慢性期）｜中级证据｜弱推荐

❌不建议常规高频 /iTBS 刺激右侧额下回｜高级证据｜弱推荐

④脑卒中后认知障碍 & 单侧忽略

认知障碍

左侧 DLPFC 高频 rTMS改善认知｜高级证据｜强推荐（MoCA、MMSE 评分提升）

推荐搭配认知训练，效果更好。

单侧忽略

临床试验条件下 rTMS、cTBS 干预单侧忽略｜高级证据｜强推荐

常用靶点：左侧后顶叶，cTBS 抑制，改善忽略症状，疗效可维持至少 2 周

⑤脑卒中后抑郁

高频 rTMS 左侧 DLPFC｜高级证据｜强推荐

低频 rTMS 右侧 DLPFC｜中级证据｜弱推荐

rTMS 联合抗抑郁药物优于单用药物｜高级证据｜强推荐

二、脊髓损伤

运动障碍

高频 rTMS，慢性不完全脊髓损伤，下肢康复｜中级证据｜强推荐

rTMS + 重复任务练习 / 周围神经刺激用于上肢康复｜低级证据｜弱推荐

痉挛

高频 rTMS /iTBS 刺激 M1 区改善痉挛；建议加外周磁刺激增效｜中级证据｜强推荐

神经病理性疼痛

rTMS 治疗神经病理性疼痛｜高级证据｜强推荐

优先：高频 rTMS 刺激 M1 区，强度＞80% RMT，多次治疗

高频镇痛优于低频；中枢、外周疼痛均有效，疗效可维持数月

三、儿童疾病

脑性瘫痪

rTMS 改善运动障碍（粗大、精细运动、痉挛）｜中级证据｜强推荐

参数参考：

☑改善运动平衡：低频≤1Hz，健侧 / 双侧 M1

☑缓解痉挛：高频患侧 M1

语言、认知障碍：低级证据｜弱推荐，证据异质性大，谨慎使用

注意力缺陷多动障碍（ADHD）

TMS 用于儿童 ADHD 治疗，靶点前额叶｜中级证据｜强推荐

孤独症谱系障碍（ASD）

TMS 可用于孤独症｜中级证据｜弱推荐

多采用低频 DLPFC 刺激；最佳参数还不统一，需更多大样本研究

癫痫

仅限临床试验条件，低频 rTMS｜低级证据｜弱推荐

重要提醒：TMS 有诱发癫痫风险，不作为常规治疗手段

▼各疾病 TMS 临床推荐汇总

第二部分｜不良反应、禁忌、操作注意事项

临床操作注意事项

治疗前：取下眼镜、头颈部金属配饰；采集病史，排除禁忌；告知家属风险。

听力防护：常规佩戴耳塞 / 耳罩。

儿童特别提醒：2 岁以下缺少安全数据；谨慎操作，做好耳道保护。

孕妇：线圈与孕妇腹部距离≥60cm，尽量避免对腰腹部磁刺激。

一旦出现癫痫、晕厥，立刻停机，医学评估。

重要声明

本共识为专家参考意见，不具备法律效力，临床仍需要个体化评估。

本共识证据构成：高级证据 6 条，中级 13 条，低级 9 条，未来会持续更新。

临床速记卡片（可以截图保存）

高频 rTMS：兴奋靶点 → 患侧 M1、左侧 DLPFC；

低频 rTMS：抑制靶点 → 健侧 M1、右侧额下回；

iTBS：兴奋；cTBS：抑制；

必做防护：耳塞；

红线：金属植入物、人工耳蜗禁止做；

脑卒中失语：主要改善非流利性失语；流利失语证据不足。